第24回　手は口ほどにものを言う

CASE（一部改変あり）
患者：60代，男性。
主訴：両手指の浮腫，手関節および指節間の関節痛。
現病歴：ADL自立の男性。受診前日より両側手関節および手指の運動時痛を自覚した。受診当日の朝に両側手指および手背の浮腫，発赤および熱感が出現し，手指の屈曲が困難となったため同日受診となった。受診時の手の写真を示す(図1)。
併存症：2型糖尿病(来院時HbA1c：8.5%)，気管支喘息，脂質異常症，高尿酸血症，大腸憩室症，アレルギー性鼻炎。
既往歴：潰瘍性大腸炎，大腸癌術後，甲状腺癌術後，肘部管症候群。
常用薬：フルチカゾンプロピオン酸エステル吸入，プランルカスト，シダグリプチン，アゼラスチン，メトホルミン，ボグリボース，プラバスタチン，大建中湯。
バイタルサイン：体温38.0℃，血圧131/75mmHg，心拍数69回/分，呼吸数16回/分，SpO₂ 97%(RA)。
頭頸部：眼瞼結膜：貧血様でない，眼球結膜：黄染なし，側頭動脈の触知は可能で圧痛なし，頸部リンパ節：腫脹なし，頸部関節の圧痛・運動時痛なし。
胸部：心音：Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ(−)Ⅳ(−)，雑音なし，肺音：エア入り良好，明らかなラ音を聴取せず。
腹部：平坦・軟，明らかな圧痛点なし，腸蠕動音の聴取は良好。
四肢：両手関節〜手背に軽度の圧痕を残す浮腫あり，両手関節や各手指のMP・PIP・DIP関節に熱感，腫脹，疼痛あり，手指は浮腫のため自他動ともに屈曲・伸展制限あり，右肘関節に熱感および腫脹あり，屈曲・伸展制限なし，両肩・左肘・下肢の関節には特記所見なし，painful arc徴候陰性，四肢末端に明らかな皮疹や出血斑なし，爪床出血なし，ダーモスコピーで爪基部を確認したが毛細血管拡張は指摘できない。