漫画『19番目のカルテ』を読んで、“ドクターG度”検定クイズに挑戦！
あなたは初級？ 中級？ 上級？

※本記事は、漫画『19番目のカルテ―徳重晃の問診』のドラマ化（TBS系日曜劇場）を記念し、2021～2022年に掲載された『総合診療』誌での同作関連の連載より、第5回（2021年8月号、p.1017～1019）を「1カ月間限定」にて復刻するものです。

※特設サイトでは、『19番目のカルテ』を期間限定にて無料でお読みいただけ、そのエピソードに因んだ「“ドクターG度”検定」に挑戦できます。自動採点され、正解とミニ解説に加え、同作の主人公・徳重晃先生からのコメントも！　結果は、ぜひSNSでシェアしてみてください。

【今月の出題・解説】山中克郎（諏訪中央病院 総合診療科）

まずは漫画の試し読みから！

 特設サイトから『19 番目のカルテ』第5話「自分だけのワザ」を読もう！　読んだら、以下の「“ドクターG度”検定」に挑戦しましょう！

“ドクターG度”検定に挑戦しよう

Q1　日中の強い眠気が原因となって起こる、最も大きな社会問題は何か？

❶ 失業
❷ 貧困
❸ 学力低下
❹ 交通事故

Q2　日中の強い眠気を起こす下記の疾患について、正しい記述は次のうちどれか？

❶ 高度の痩せがあると肺胞低換気を起こす。
❷ むずむず脚症候群は鉄欠乏により起こることがある。
❸ ナルコレプシーは入眠直後に体が勝手に動いてしまう。
❹ 睡眠時無呼吸症候群は昼間の異常な眠気の原因として多くはない。

Q3　次のうち睡眠時無呼吸症候群のリスクとならないものは何か？

❶ 女性
❷ 肥満
❸ 小顎症
❹ 扁桃腺肥大

Q4　閉塞性睡眠時無呼吸症候群について、正しい記述は次のうちどれか？

❶ 夜間の頭痛を起こす。
❷ 治療抵抗性高血圧を起こす。
❸ 脳卒中や心筋梗塞を起こす危険性は高くならない。
❹ 在宅で測定可能な簡易モニターはポリソムノグラフィーと同程度に正確な診断が可能である。

Q5　閉塞性睡眠時無呼吸症候群の最も有効な治療は次のうちどれか？

❶ 減量
❷ 扁桃腺摘出術
❸ 認知行動療法
❹ 持続陽圧呼吸（CPAP）

深読み解説

　本エピソードの患者である長距離トラックドライバーの大府健介さん（45 歳、男性）は、以前から「日常的なだるさ」や「日中の強い眠気」に悩まされています。睡眠時間は7 時間、途中で目が覚めることはないと言います。
　日中の過剰な眠気は、誰でも経験したことがあるでしょう。私も学生時代、昼食後の授業中に意識消失を起こしたことは数えきれません。先生の声が子守唄に聞こえ、ハッと目を覚ますと、ノートにはミミズがはったような字とヨダレのあとが…こんな経験をたくさんしました。しかし、日中の強い眠気が毎日続くと、いろいろ困ったことが起こります。

解説　Q1

　異常な眠気のために、運転中に寝てしまい交通事故を起こすことがあります。私の患者さんは、「まるでスイッチが入るように突然睡魔に襲われる」と説明してくれました。本エピソードの患者である大府さんも、長距離トラックの運転中に交通事故を起こしかけましたね。
　新幹線の運転士が居眠りをしたまま時速270 kmで8 分間走行し、岡山駅の100 m 手前で自動列車制御装置の作動により緊急停車するという事故が2003 年に発生しました。停車後に車掌が揺り起こすまで、運転士は眠り続けていたと言います。「運転手は睡眠時無呼吸症候群であった」とマスコミが報道し、一般の方もこの疾患に大きな関心を持つようになりました。
　睡眠時無呼吸症候群以外にも、不眠、ナルコレプシー、睡眠関連低換気障害、むずむず脚症候群、反復性過眠症（Kleine-Levin 症候群）などが、昼間の異常な眠気を起こします^1）。

文献
1）Brown J, et al : An approach to excessive daytime sleepiness in adults. BMJ 368 : m1047, 2020. ［PMID：32220833］

※Q2以降の解説およびクイズの答えは、『総合診療』電子版ポータルサイトでご参照ください。

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著：富士屋カツヒト
医療原案：川下剛史

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