漫画『19番目のカルテ』を読んで、“ドクターG度”検定クイズに挑戦！
あなたは初級？ 中級？ 上級？

※本記事は、漫画『19番目のカルテ―徳重晃の問診』のドラマ化（TBS系日曜劇場）を記念し、2021～2022年に掲載された『総合診療』誌での同作関連の連載より、第9回（2021年12月号、p.1553～1555）を「1カ月間限定」にて復刻するものです。

※特設サイトでは、『19番目のカルテ』を期間限定にて無料でお読みいただけ、そのエピソードに因んだ「“ドクターG度”検定」に挑戦できます。自動採点され、正解とミニ解説に加え、同作の主人公・徳重晃先生からのコメントも！　結果は、ぜひSNSでシェアしてみてください。

【今月の出題・解説】山中克郎（諏訪中央病院 総合診療科）

まずは漫画の試し読みから！

 特設サイトから『19 番目のカルテ』第9話「医者の顔（後編）」を読もう！　読んだら、以下の「“ドクターG度”検定」に挑戦しましょう！

“ドクターG度”検定に挑戦しよう

Q1　くも膜下出血を示唆する病歴は？

❶ 天気が悪くなると頭痛を起こしやすい。
❷ 仕事が終わった夕方に、両側の締めつけられるような頭痛と頭重感を自覚した。
❸ 友人と電話で話をしていたら、いままで経験したことがない激しい頭痛を感じた。
❹ 深夜2時から3時の決まった時間に1時間程度ひどく頭が痛むことが3日間続いている。

Q2　くも膜下出血の原因として最も多いのは？

❶ 外傷
❷ もやもや病
❸ 脳動静脈奇形
❹ 脳動脈瘤破裂

Q3　くも膜下出血を最も迅速かつ正確に診断できる検査は？

❶ 髄液検査
❷ 脳血管撮影
❸ 頭部CT検査
❹ 頭部MRI検査

Q4　緩和医療を開始する最も適切な時期は？

❶ がんの診断がついた時
❷ 手術または化学療法を開始した時
❸ 状態が悪くなり治療を継続することができなくなった時
❹ 緩和ケア病棟に入院した時

Q5　モルヒネの副作用として頻度の少ないものは？

❶ 便秘
❷ 眠気
❸ 精神依存
❹ 悪心・嘔吐

深読み解説

　本エピソードで、頭痛と嘔吐で来院したサチさんの病気は、頭部CT検査で「くも膜下出血」と診断されました。くも膜下出血は死亡率50％の大変危険な疾患です。中高年（40～60歳）の女性が多く罹患します。

解説　Q1 

　突然の激しい頭痛と嘔吐、意識障害、首や肩のこわばり、羞明が、くも膜下出血の典型的な症状です。「バットで殴られた時のような激しい頭痛ですか？」と患者さんに聞くようにと、研修医時代に指導されました。しかし、バットで殴られた経験を持つ人は、ほとんどいません。突然発症の今までに経験したことがないタイプの激しい頭痛である時には要注意です（❸）。1/3以上のケースで、数日～数週間前に警告出血による頭痛が起こります^1）。片頭痛では天気が悪い時や月経時に頭痛を起こしやすいです（❶）。ストレスや長時間の同じ姿勢が誘引となり、夕方に生じる慢性頭痛は緊張型頭痛です（❷）。アルコールや喫煙が誘引となり、毎日決まった時間に15～80分続く頭痛は群発頭痛に特徴的です（❹）。

【文献】
1）Goldman L, et al（ed） : Goldman­Cecil Medicine, 26th ed. pp2408-­2415, Elsevier, Amsterdam, 2019.

※Q2以降の解説およびクイズの答えは、『総合診療』電子版ポータルサイトでご参照ください。

※「雑誌電子版サイト」をリリースしました！
医学書院では、全30誌に及ぶ雑誌の電子版サイトをリリースしました。各誌の年間購読者には次のような特典が。
◉最新号のみならず、創刊号からの過去記事もWebビューアーで快適に閲覧できます！
 （その雑誌の“書架”を丸ごとあなたのお手元に――。キーワード検索で新旧関連記事を一括チェックも）
◉過去2年分は雑誌1号ごとに通し読みも可能！
この機に、お得で便利な電子版年間購読をご検討ください。
年間購読はしていなくても、利用登録（無料）すれば最新記事や過去記事を無料で読むことができる雑誌もございますので、ぜひ一度のぞいてみてくださいね。

【1～12巻絶賛発売中】

19番目のカルテー徳重晃の問診（ゼノンコミックス）

著：富士屋カツヒト
医療原案：川下剛史

「病理」「産科」「放射線科」…18のスペシャリストが活躍する病院に誕生した19番目の新領域、「患者を診る」という専門医。それが「総合診療医」である。物語の中で見た「なんでも治せる」お医者さんに憧れる、3年目の女性医師・滝野は、細分化された専門領域で、それぞれの専門を極めることを是とする医師のシステムの中で、理想と現実のギャップに悩んでいた。そんな中、滝野の前に総合診療医・徳重が現れる！

※最新12巻が発売されました！
健康診断で悪い判定が出てしまった患者が、不安が募り、徳重に再診察をお願いしようと魚虎病院にやってくるが…。そして、「普通の暮らし」を目指し、懸命に働く女性に襲いかかる疾患の魔の手とは…。