漫画『19番目のカルテ』を読んで、“ドクターG度”検定クイズに挑戦！
あなたは初級？ 中級？ 上級？

※本記事は、漫画『19番目のカルテ―徳重晃の問診』のドラマ化（TBS系日曜劇場）を記念し、『総合診療』誌での同作関連の連載より第13回（2025年11月号、p.1307～1309）を「1カ月間限定」にて復刻するものです。

※特設サイトでは、『19番目のカルテ』を期間限定にて無料でお読みいただけ、そのエピソードに因んだ「“ドクターG度”検定」に挑戦できます。自動採点され、正解とミニ解説に加え、同作の主人公・徳重晃先生からのコメントも！　結果は、ぜひSNSでシェアしてみてください。

【今月の出題・解説】徳田安春（臨床研修病院群 プロジェクト群星沖縄研修センター）

まずは漫画の試し読みから！

特設サイトから『19 番目のカルテ』第14話「守るべき“場所”」を読もう！（第14話は右端にあります）　
読んだら、以下の「“ドクターG度”検定」に挑戦しましょう！
※特設サイトでは、クリック方式で回答いただけ、自動採点のうえ「初級」「中級」「上級」を判定、ミニ解説と『19 番目のカルテ』主人公の徳重晃先生からのコメントをご覧いただけます。

“ドクターG度”検定に挑戦しよう

Q1　患者の社台さんは、「脊柱管狭窄症」による下肢症状を疑われていました。この疾患の症状が最も軽快しやすい体位は？

❶ 仰向けで膝を伸ばす
❷ 起立姿勢を維持する
❸ 前かがみになる 
❹ 後ろに反る

Q2　社台さんは、病歴・身体所見に加え、MRI画像で海馬の萎縮が認められ、「Alzheimer型認知症」と診断されました。この海馬の萎縮と最も関連が深い病理学的変化は？

❶ 脳血管の多発性梗塞
❷ Lewy小体の蓄積
❸ アミロイドβプラークと神経原線維変化 
❹ 一般的な炎症性変化

Q3　「Alzheimer型認知症」の治療薬として、2023年にアミロイドβを標的とするモノクローナル抗体製剤レカネマブが承認されました。この薬剤の効果が最も大きいとされる年齢層と、認知機能レベルの組み合わせとして、最も適切なものは？

❶ 75歳以上；軽度認知障害（MCI） 
❷ 60代前半まで；軽度認知障害（MCI） 
❸ 75歳以上；軽度認知症 
❹ 60代前半まで；中等度認知症

Q4　徳重医師は、社台さんの足のしびれの原因として、「葉酸欠乏症」があると指摘しました。葉酸欠乏が末梢神経障害を引き起こすメカニズムについて、最も適切な記述は？

❶ 葉酸がDNA合成に不可欠であるため、神経細胞の再生が阻害される 
❷ 高ホモシステイン血症による神経毒性のため、ミエリン鞘の形成不全を引き起こす
❸ ビタミンB₁₂の活性化が阻害され、脊髄が変性する
❹ 葉酸が不足すると、神経細胞内のATP産生が低下する

Q5　社台さんの足のむくみは、高血圧による心臓への負担が原因である可能性が示唆されました。「高血圧性心不全」の初期に頻度の高い身体所見のうち、過剰心音として聴取されるのは？

❶ Ⅰ音の亢進 
❷ Ⅱ音の分裂 
❸ Ⅲ音
❹ Ⅳ音

深読み解説

　今回のケースは、「脊柱管狭窄症」「Alzheimer型認知症」「葉酸欠乏症」「高血圧性心不全」の多疾患併存（マルチモビディティ）でした。社台（やしろだい）さんのような高齢患者には「マルチモビディティ」が起こりやすく、総合診療医は各疾患について理解を深めることが重要です。以下の“ドクターG度”検定を解いて、それぞれ学んでいきましょう。

Q1
　脊柱管狭窄症による「神経性間欠性跛行」は、起立や歩行により下肢に痛み・しびれ・脱力が生じ、休息により軽快する症状です。特に、前かがみになる体位（前屈位）では、腰椎の椎間板後方突出が軽くなり、脊柱管が広がるため、神経根への圧迫が軽減し、症状が軽快しやすくなります^1）。

　逆に、後ろに反る体位（後屈位）は脊柱管を狭めるため、症状を悪化させます。この特徴的な体位による症状の変化は、「閉塞性動脈硬化症（血管性跛行）」との重要な鑑別点となります。

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※Q2以降の解説およびクイズの答えは、以下の『総合診療』電子版ポータルサイトでご参照ください。

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