執筆：綿貫 聡（医療社団法人 おうちの診療所）
前回，5年目総合診療専攻医Aは，「食物アレルギーによるアナフィラキシー」のため経過観察入院となり，病棟で両下肢の疼痛を訴えた患者（50代，男性）を， 救急外来業務の合間に駆けつけた消灯後の病室で再診察し「筋けいれん」と診断したが，実は「急性腹部大動脈閉塞症」だった。なぜ診断エラーを生じてしまったのか？ 専攻医Aと指導医Bの振り返りの対話は続く…。
■総括的振り返り❷―なぜ「急性腹部大動脈閉塞症」の診断が困難であったか
指導医B ケースの振り返りの続きをしましょう。前回は，混雑する救急外来と病棟診療の両立や，他の患者に配慮しながらの暗い病室での診察など，診断エラーの「システム・状況要因」が挙げられましたね。では，鑑別診断の想起において，難しかったのはどのようなところでしょうか？