執筆：坂口公太（島根大学医学部附属病院 総合診療医センター）
突然発症の左肩痛で救急搬送された66歳・男性。初期診断では急性冠症候群が疑われたが、患者の経過とともに異なる病態が明らかになっていく。左肩痛という一見典型的な症状が、どのように診断の転換点を迎え、最終的な正診断に至るのか。
本稿では、その診断過程を詳細に検討し、エラーが生じた背景について掘り下げる。
■Case（つづき）
患者は、経過観察の入院後も左肩痛を訴え続けていた。初期検査で心筋梗塞や大動脈解離の可能性は低く見積もられ、狭心症や筋骨格系疼痛と鑑別し、経過観察と疼痛管理が試みられたものの、痛みは改善しなかった。患者が「先生、左手が動かしにくい」と新たな症状を訴えたのは、その約2時間後のこと。診察すると、左上下肢における軽度の筋力低下が出現し、左手指のしびれ感や新たな腰背部痛が出現していた。